重粒子線がん治療費助成事業

更新日：2023年6月12日

重粒子線がん治療の費用の一部を助成します

　山形大学医学部東日本重粒子センターにおいて、重粒子線がん治療が始まりました。この治療は、最先端の高精度医療として多額の費用がかかり、公的医療保険の適用も一部に限られていることから、より多くの市民の皆さんが治療を受けられるよう治療費の助成を行います。　

　助成の対象となるのは、次の項目すべてに該当する方となります。

　山形大学医学部東日本重粒子センターで受けた重粒子線がん治療のうち、公的医療保険が適用とならない先進医療によるがん治療

　照射治療費から先進医療特約保険等の給付金を差し引いた額を対象とし、62万8千円を限度として助成します。

　下記の必要書類等をお持ちになり、寒河江市ハートフルセンター（健康増進課健康づくり係）へお越しください。

寒河江市重粒子線がん治療費助成金交付申請書（様式第1号）
治療の予定を記載した書類（予約券の写し等）
助成対象経費の支払いを証する書類（診療料金領収証の写し、先進医療特約保険等の給付額がわかる書類等）
誓約書兼個人情報の取得に関する同意書（様式第2号）
朱肉用印鑑
住民基本台帳上同一世帯に属する者の前年（1月1日から5月31日までの間に申請した者にあっては前々年）の1月1日の住所地が寒河江市外の場合には、その住所地の市町村が発行する所得及び課税を証明する書類
代理申請の場合は、寒河江市重粒子線がん治療費助成事業交付申請に係る委任状（様式第3号）と代理人の本人確認書類
助成対象者名義の通帳

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